开普瑞尔医保平台系统优势
1、 跨数据库,跨系统平台,目前市面上所有的数据库全部兼容,比如甲骨文,Db2,Sysbase,Sql server ……,支持Windows Server,Linux,Unix等操作系统。
2、 多层网络结构如二层,三层,四层,集群等,是目前世面上的同时支持C/S与B/S的医保平台软件。
3、 支持目前国家的几大医疗险种如:城镇职工,城镇居民,灵活就业等,常见的业务险种如:基本医疗、工伤、慢性病、大额救助、企业补充等,除此外还有生育、养老、失业等,将来医保业务一体化管理是我国的必然趋势,如果新增加医疗险种仅需要进行相应的系统配置就可达到需求,节省资金、时间与各项资源。
4、 软件完全参数化管理,政策比例数值更改时无需找软件公司更改代码,由具体业务操作人员直接执行参数配制的更改。
5、 政策下传:国家政策有变更时,只需在医保中心端修改,基层管理系统即刻生效,无须任何人工干预更新升级等操作。
6、 兼容所有卡类,比如磁条、IC、射频卡及条形码等接触式,非接触式的卡都完全兼容。
7、 数据可以有多种传输方式,避免数据传输延时错误,减少对通讯线路、服务器等通讯压力。
8、 于1990年开始研发,开发团队经验丰富,软件经过多次升级,系统使用稳定,可靠高效。
9、 第三方接口开放,支持财务接口,医院管理系统接口,医疗目录价格监管接口,及其它接口。
10、支持时时结算模式,结算端即刻结算,中心端即刻审核,业务高效,准确。
11、实施全过程中现场技术支持及专业培训及其他基础工作的协助,售后服务专业、及时,客户毫无后顾之忧。
12、建立多重数据备份,各业务客户端数据自身要保留一年以上,数据中心每日自动备份数据与日志。
软件功能介绍
系统包括参保管理系统、市级医保管理中心业务系统、区县分支医保中心业务系统、定点医疗机构(包括医院和药店)结算管理系统等几大部分组成。系统
市医疗保险管理中心系统
医疗保险管理中心内部的主要业务为:
建立参保单位、参保职工的基本档案;
建立医疗机构基本档案;
征缴医疗保险基金;
负责对参保职工在定点医疗机构就诊费用的结算及在外就诊的结算;
对医疗保险运行数据进行统计分析,以便切合实际地调整医改政策。
区县分中心管理系统
区县分中心与市中心服务器连网,可对本区县范围内的数据进行实时操作与管理。区县分中心除了其数据处理局限于本区县,以及个别管理功能的权限级别低于市中心外,具有与市中心管理相配套的各种管理功能。
业务管理系统
应用系统功能介绍
系统管理子系统
系统管理子系统主要包括医保政策管理和计算机系统维护管理两个部分。
医保政策管理:涉及医保政策各类基础数据以公式和参数的形式录入、修改等功能,可以管理的医保政策。
计算机系统维护管理:系统维护管理主要实现以下功能:
1、安全管理
2、数据管理
3、系统远程管理和维护
参保管理子系统
其主要功能是对参保单位和参保人的基本情况进行注册和管理,与市医保中心的档案管理系统实现连接。
该系统既可在医保中心运行,也可在参保单位运行。若在参保单位运行,系统包括个人信息表管理、上报管理两个部分。系统完成参保单位对本单位参保人员建立个人信息表及变更信息表并申报医保管理中心,申报方式既可以采用拨号网络(VPN)传递方式,也可以采用人工报盘方式。
档案管理子系统
1.参保单位档案管理
参保单位基本信息的录入、查询、修改等。单位的基本信息主要包括:单位代码、单位名称、单位性质、单位所属、单位负责人、开户帐号等。
2.参保人员档案管理
基金征缴子系统
是根据参保单位和人员的工资总额征收医疗保险基金。
医保卡制发和管理子系统
1、生成新参保人员的IC卡信息并制卡,IC卡的基本信息主要包括IC卡号、姓名、性别、年指标额、年授权可用余额、定点机构等;
2、IC卡信息的变更,IC挂失、IC补办、IC卡充值及黑名单管理。
定点医疗机构管理子系统
1、病种目录建立、用药目录建立、特殊诊疗项目建立、门诊费用项目设置、住院费用项目设置;
2、生成下传数据,中心下传医疗机构有关医保的支付政策、药品服务项目目录及黑名单;
3、发送下传数据,将生成的下传数据传送到指定的医疗机构。
定点医院收费管理系统
是医疗保险业务管理系统的一部分,系统的用户为各定点医院。又可分为三个子系统,包括:门诊收费子系统、住院管理子系统、家庭治疗管理子系统、系统管理子系统。
定点药店收费管理子系统
1.药品管理
2.药品销售
3.收费管理
4.系统管理
5.数据下载
6.数据上传
基金支付子系统
1.期末结帐:根据本子系统系统设置中设定的结算期间对定点医疗机构进行结算。
2.与医疗机构结算:系统将根据系统管理子系统中设定的结算公式。生成并打印与医疗机构结算单。
3.外诊报销:外诊报销处理参保职工在外地就诊所发生的医疗费用,分门诊费用与住院费用。
4.查询统计:各部门及机构的报表统计及分析查询。
统计报表子管理
1、信息统计
2、生成报表,
专家审核子系统
医疗专家对医保业务程序、门诊处方、检测手段、用药种类、数量等进行抽查审核,并对违规行为提出处理意见。
公众信息查询子系统
主要实现要以上各子系统中产生各类信息的对外查询功能。