电子病历(EMR,Electronic Medical Record)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录(CPR,Computer-Based Patient Record)。它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。
电子病历的作用和意义
(1)为医护人员提供完整的、实时的、随时随地的病人信息访问,有助于提高医疗质量。
(2)结合医疗知识库的应用,通过校验、告警、提示等手段,可以有效降低医疗差错。
(3)通过电子化的信息传输和共享,优化医院内部的工 作流程,提高工作效率。
(4)为医疗管理、科研、教学、公共卫生提供数据源。
(5)通过医疗信息共享,支持病人在医疗机构之间的连续医疗。
电子病历的主要功能
1.结构化存储
2.病历模板库
3.必填项检查
4.支持各种医学专用表达式(例如胎心、龋齿位置的公式表述)。
5.支持病历文档三级检诊(三级审核)功能
6.支持修改痕迹保留,保留各级医生的修改痕迹
7.时效控制机制,采用工作流主推模式,任务自动提示,及时提醒和催促医务人员,按时、按质、按量完成病历书写工作,有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.
8.支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术
9.表格处理能力(可以方便的制作表格病历),支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整
10.支持对于输入的数值进行合法性校验、检查
医学词汇维护:电子病历编辑器中,用于辅助输入和规范电子病历用语,除了提供丰富的模板之外,系统提供的大量的医学词汇库便于医生使用。该库不但加快输入速度,在书写病历时,只需要进行相应的选择即可,另一方面,又能限定各种医学术语的取值范围
辅助编辑功能:医生在录入病历的时候,有大量的病情数据需要录入比较麻烦。SmartEMR电子病历特设常见医学短语选择功能,配合模板医生只需要鼠标点选即可完成病历录入工作,大大缩短了工作量。系统内置了数万条医学短语供医生选择。为了配合病历的录入需要,我们的常见短语又分为单项选择,多项选择,固定选项等多种展现形式。
支持病历续打:医生在书写病历过程中,并不会一次性将所有病历写完,而是随着病人治疗的进度,每天更新病程记录,有时候,需要把已写好的部分病历先打印出来,再次书写病历时,需要接着上次一次的位置打印输出病历,这就需要解决病历续打的问题。SmartEMR提供了该功能很好的解决了这个问题。医生在第二次打印的时候就可以选择继续打印的位置,以前打印的内容将不再打印,紧接后续书写的病程进行打印,即节约了纸张,又符合病历书写打印的规范。
支持复杂医学表达式:病历书写过程中,经常会有一些复杂的公式等医学表达式,采用普通的排版编辑器无法进行输入,在SmartEMR系统中,我们提供专业的医学表达式定义功能,医生可自已定义医学表达式,插入病历中,并且在以后的编辑过程中允许再次修改
强大的医学矢量图编辑功能:SmartEMR电子病历系统内置了强大的医学矢量图编辑控件,支持无级缩放的矢量图绘制。交可将绘制好的矢量图插入至电子病历文档中。
供海量医学知识数据库:SmartEMR系统中,提供有海量的药品医学知识数据库,和诊疗规范数据库,为医生提供丰富的医学资源库。医生在就诊时,方便利用本系统查询相关药品和药理、特性和一些常规治疗的诊疗规范。
丰富的模板及功能强大的病历模板编辑器:丰富的病历模板是电子病历系统的重要组成部分。SmartEMR系统中,病历模板可分为常用模板、标准模板、科室模板、个人模板等。SmartEMR本身内置有大量的模板,大大减少了SmartEMR系统初始启用的时工作量,同时,借助丰富的医学词汇库,医生也可按自已的工作需要定制适合自已特色的病历模板。