软件介绍
软件简介
承志软件开发有限公司
更新时间:2019-01-04
软件说明
产品概述: 随着医院管理信息化的进一步拓展,病历 电子化”是医院走向科学化、规范化、信息化、现代化管理的必然趋势。 承志电子病历信息系统(CZEMR)依据卫生部《病历书写规范》的要求,紧密结合我国病历书写特点,采取结构化与自由式录入的新模式,自由书写,轻松录入。 为了适合不同规模的医院需求,承志电子病历(CZEMR)分为三类:CZEMR-Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,分别适用于一、二、三级医院。 承志电子病历信息系统(CZEMR)具有强大的接口功能,可与医院HISLISPACS等软件接口,使医院所有数据得到充分共享。 功能简介: 1、患者管理:用于患者基本信息的增删改操作。操作者可通过患者的姓名、住院号以及入院日期从医院收费软件(HIS)中自动提取患者信息,也可以通过既往病历提取患者已有信息。支持在患者登记时自动提取参与医师信息,方便操作者实时审核病历信息,降低病历书写过程中人为错误。 2、模板管理:设有自定义模板以及固有模板两块,主要用于系统常用模板的新增、编辑等操作,根据用户的使用模块不同,分为大类模板、小类模板以及系统模板。大类模板主要包括病案首页、入院记录、病程记录、辅助检查、护理记录、院感记录等,根据使用权限不同,又划分为个人模板、科室模板、全院模板等,实现不同科室不同权限的用户灵活使用。小类模板主要包括主诉、现病史、既往史、婚育史等。用户也可以根据实际需要对现有模板进行组合,形成自定义模板。系统模板是系统的核心模板,任何模板都可以从系统模板中衍生出新模板,更加方便模板的扩充。 3、门急诊工作站:可调用模板完成门诊病历的书写,将各专业的常用医学词组建成专用词库,医务人员可方便、快捷地选用,以提高门诊病历的书写速度。可开具处方及检验、检查申请,并可查看相关的结果。 4、住院病历:在病员入院后各种记录根据系统提供模板,可方便、轻松地完成书写。包括入院记录、病程记录、检查记录、手术记录、出院记录、各类通知书、病案首页等全部操作在同一界面完成,可采取新建、编辑、打印一站式完成,也可根据业务流程的不同,用户自行定制多种灵活的模式。 5、护理记录:体温单数据的录入为图形界面,根据相应的数据自动产生曲线,支持所见即所得的打印。 6、质控系统:体温监控,体温超出设定的温度时,则自动提示。书写提示及时间监控,对规定时间内完成书写的各种记录进行监控和提示。病案质控,评论一份病历的完成程度,并给该病历打分,归档后的病案一般权限的医生就不能再查看该病历的内容。 特色优势: ◆遵循卫生部《病历书写基本规范》,实现病历标准化。分类提供各科规范化模板,实现可扩充化、结构化、框架化录入。 ◆支持模板自动调用。系统会根据用户所属的科室不同,自动调用本科室不同病种的模板,大大减少了重复的录入操作。 ◆电子病历集中存储在大型数据库中,利用高速网络传输,可按姓名、病种等多种关键字检索、分析病历资料及相关分类信息。 ◆采取电子记录形式,彻底改变以往管理人员繁杂的收集、整理、编目等环节。用光盘、磁盘等记录媒体取代原先纸张形式,即节省开支减少浪费,又使其能够长期保存。 ◆缩短患者就诊时间,减少不必要的检查。各科室信息共享,利用外部网络互联实现院级资料交换,避免重复检查,提高诊断和治疗质量。 ◆支持各级医师的病历书写、修改的权限管理。按医师级别不同实现电子留痕操作,高级别的医师更改病历内容后,系统自动记录痕迹,责权分明。 ◆仿Word的病历编辑界面,支持关键字的知识库调用,支持字体设定、图片和表格插入、各种分栏和版式设定,支持所见即所得打印。 ◆同时提供病案查询、质量控制、文档的本地保存、文档的本地导入、分类分段打印、离线文档编辑等功能。 解决方案: 1. 患者管理 患者管理主要用于患者基本信息的增删改操作。操作者可通过患者的姓名、住院号以及入院日期从医院收费软件(HIS)中自动提取患者信息,也可以通过既往病历提取患者已有信息,还可以根据实际情况,手动填写患者基本信息等多种灵活的模式。系统同时还非常友好地支持在患者登记时自动提取参与医师信息,方便操作者实时审核病历信息,降低了病历书写过程中人为错误。 常用术语智能提取,减少操作者实际录入的字符量,如民族、婚姻状况等,只需点击鼠标即可完成录入。 2. 病历书写 病历书写主要用于书写病人的病历信息,包括入院记录、病程记录、医嘱记录、会诊记录、报告单、护理记录、院内感染记录、出院记录等信息的书写,全部操作在同一界面完成,可采取新建、编辑、打印一站式完成,也可根据业务流程的不同,用户自行定制多种灵活的模式。 同时提供病案查询、质量控制、文档的本地保存、文档的本地导入、分类分段打印、离线文档编辑等功能。 支持当前病历文档的另存为模板,方便用户于下次书写病历时自由调用类似病例的信息,极大的提高了病历书写速度。 仿Word的编辑界面,严格遵循所见即所得的原则,用户操作的同时即可看到病历的最终效果。 支持文字的各项设置,如:字体名称、文字大小、粗体、斜体等。 支持的段落的居中、居左、居右对齐设置。 支持文档的列表、编号、缩进、自动换行(软回车)、段落(硬回车)、行间距和段落背景颜色设置。 支持多重撤销与恢复操作。 当段落左对齐时,支持文字右侧对齐排版。 支持表格操作,支持合并单元格,拆分单元格,删除行,删除列,添加行,添加列,支持表格内插入图片(如B超图片、CT图片等)。表格宽度可以根据纸张宽度调整。 支持从Word文件中直接复制富文本,在编辑器内粘贴富文本。 支持直接复制富文本,在Word编辑器内粘贴。 支持自动分页。 支持分栏操作。 支持操作留痕功能,按医师级别不同实现电子留痕操作,高级别的医师更改病历内容后,软件自动记录痕迹,责权分明。 支持模板自动调用,系统会根据用户所属的科室不同,自动调用本科室的系统模板,大大减少了重复的录入操作,医生在工作中很少需要打字,只须用鼠标点击即可,对调用模板只需稍微修改,便可生成新的全套病人病历,使医生快速工整的录入病历,减轻医生手写劳动,使医生把主要精力更多地放在临床诊治中来。 3. 模板管理 模板管理设有自定义模板以及固有模板两块,主要用于系统常用模板的新增、编辑等操作,根据用户的使用模块不同,分为大类模板、小类模板以及系统模板。大类模板主要包括病案首页、入院记录、病程记录、辅助检查、护理记录、院感记录等,根据使用权限不同,又划分为个人模板、科室模板、全院模板等,实现不同科室不同权限的用户灵活使用。 小类模板主要包括主诉、现病史、既往史、婚育史等。用户也可以根据实际需要对现有模板进行组合,形成自定义模板。系统模板是系统的核心模板,任何模板都可以从系统模板中衍生出新模板,更加方便模板的扩充。犹如堆积木一样,不同的组合将形成不同模板,方便医院根据实际情况自己生成所需的各个科室以及不同病历的模板,操作简单,易学易用。 标记设置,主要用于快速设置模板中的变量,也就是说当模板被引用时,模板中的变量将被替换,例如:患者姓名、性别、年龄等等都将被替换成当前患者的信息。更加直观地方便用户管理模板。 4. 体温单 体温单主要用于记录病人的体温、脉搏、呼吸等信息,通过加入相关信息之后自动生成曲线,添加相关标记和删除体温、脉搏、呼吸和相关标记信息,快速生成体温单。方便护士录入患者的体温等信息。 5. 病案首页 调用病案首页模板,自动完成首页的信息插入,方便医生完成首页填写,缩短了医生书写病历的时间。 6. 病案质控 质控医生评论一份病历的完成程度,并给该病历打分。 7. 病案归档 将病案归档,归档后的病案一般权限的医生就不能再查看该病历的内容。 8. 查询功能 可以通过快捷菜单快速查询出患者的基本信息、出院记录、质控记录以及病历信息等,便于医生随时使用。使医护人员在阅读、借阅学习病历时更加直观和全面,保证了医疗信息的完整性。 效益分析: 电子病历绝不仅是病历的电子存储,它实质上是医疗过程的全面信息化。取代纸张病历也不是发展电子病历的目标甚至不是主要目标,更不能用这一目标来衡量电子病历的意义所在。按照前述的电子病历概念,它已不是静态的病历本身,而是动态的智能的信息源。它的意义可以从如下几个方面来认识: ◆提高医疗工作效率。电子病历系统为医生护士的日常工作提供了有力支持。辅助医生书写病历,通过方便的编辑工具,典型病历模板,可以极大地提高病历书写效率,将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来;计算机自动处理医嘱,同样可以减少护士不必要的转抄工作,降低差错概率;检查申请与结果的无纸化传递,可以加快结果的回报速度;病历电子化可以实现病人信息随时随地可得,医生不仅在病房,可以在家里,甚至在医院外的任何地方,通过网络访问病人信息。 ◆提高医疗工作质量。医生对病人进行诊断并作出治疗决定的过程,实质上是依据他所掌握的信息作出判断的过程。计算机虽然不能取代医生作出判断,但却可以发挥计算机和网络的优势,为这一过程主动智能地提供充分有效的信息,辅助医生作出判断。这方面的服务包括:同类疾病的病历查阅,帮助医生选择更佳医疗方案;智能知识库,辅助医生确立医疗方案;医疗违规警告,象药品相互作用配伍禁忌等,避免医疗错误;联机专业数据库,象药品数据库,供医生查询。另一方面,电子病历有助于规范医疗行为。比如:通过病历模板,可以提示医生进行必要的检查,避免遗漏;医嘱模板可以规范医疗操作。这些都有助于提高医疗质量。 ◆为医院管理服务。加强环节管理。传统的医疗管理主要是终末式管理,也就是各种医疗指标在事后统计出来,然后再反馈回医疗过程管理,象三日确诊率、平均住院日等。这样的管理滞后于医疗过程。实现了电子病历系统,各种原始数据可以在医疗过程中及时地采集,形成管理指标并及时反馈,达到环节控制的目标。象对三日确诊、术前住院日限制的实时监控,根据病人的用药情况,自动判断是否发生了感染等等。 ◆病人信息的异地共享。远程医疗最近得到较快地发展。远程医疗的基础是病人信息的异地共享。实现电子病历,为远程病人信息共享和传递提供了有力支持。当病人转诊时,电子病历可以随病人转入新就诊医院的电子病历系统中。电子病历发展的下一步,是实现个人健康记录,可以伴随病人流动。
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